Infarto Agudo do Miocárdio no ECG

O ECG é ferramenta central no diagnóstico e classificação do IAM.

Fase Hiperaguda (minutos a horas)

Alterações Precoces

• Ondas T apiculadas (hiperagudas): elevação simétrica e pontiaguda
• Podem preceder a elevação de ST
• Sinal de oclusão coronária aguda

Fase Aguda

Elevação do Segmento ST (IAMCST)

Critérios diagnósticos:

• ≥ 2 mm em derivações precordiais V2-V3
• ≥ 1 mm nas demais derivações
• Em duas derivações contíguas

Padrão de Sgarbossa (BRE + IAM)

Quando há BRE, usar critérios de Sgarbossa:

• Concordância: ST elevado ≥ 1mm na mesma direção do QRS
• Discordância excessiva: ≥ 25% da amplitude do S ou R

Localização do Infarto

• V1-V4: parede anterior
• V1-V2: parede septal
• V3-V4: anterior isolado
• V4-V6, DI, aVL: parede lateral
• DII, DIII, aVF: parede inferior
• V7-V9: parede posterior

Evolução Temporal

Horas

• ST elevado + ondas T hiperagudas

Dias

• Surgimento de ondas Q patológicas
• Inversão das ondas T

Semanas-Meses

• ST retorna ao normal
• Ondas Q persistem (sequela)
• Ondas T normalizadas ou persistentemente negativas

Ondas Q Patológicas

Indicam necrose miocárdica:

• Duração ≥ 40 ms
• Amplitude ≥ 25% do QRS subsequente
• Presentes em ≥ 2 derivações contíguas